El Dr. José Carlos Mori, médico especialista en Alergia e Inmunología Clínica por la Asociación Brasileña de Alergia e Inmunología (ASBAI), ex profesor de posgrado en Alergia e Inmunología en el Grupo Educativo Afya y director médico y CEO de IPI Asac Brasil nos da su opinión sobre la prevalencia de las enfermedades alérgicas en Brasil y las ventajas que la inmunoterapia sublingual puede aportar a los pacientes.
- Respecto a la hipersensibilidad alergénica, ¿ha notado que hay más casos en los últimos años?
En estos 27 años de actividad como director de IPI Asac Brasil, hemos observado un aumento creciente de las enfermedades alérgicas, que actualmente afectan a más del 30% de la población brasileña.
- ¿Cuál es la situación general de las alergias en Brasil? ¿Cómo ha evolucionado la patología alérgica en los últimos años?
Debido al cambio climático, la contaminación, los hábitos alimentarios y la microbiota, se están produciendo cambios en la prevalencia, la gravedad e incluso los alérgenos causantes de los síntomas alérgicos mediados (o no) por IgE.
Observamos un aumento creciente de alergias respiratorias y cutáneas. Otra observación importante es el aumento de las alergias alimentarias y la prevalencia de algunos alérgenos que anteriormente no eran muy comunes en Brasil.
- ¿Cuáles son los principales alérgenos en Brasil? ¿Cómo afecta el clima a la alergia? Considera que, ¿la contaminación influye aún más en las alergias que antes?
Los ácaros del polvo doméstico son la principal causa de alergias mediadas por IgE, y representan alrededor del 80% en Brasil. Las especies más comunes son Dermatophagoides pteronyssinus y Blomia tropicalis.
El polen sólo está presente en el sur de Brasil (Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sul). Los epitelios de animales y hongos representan una pequeña porción de las alergias en Brasil, la literatura científica calcula una prevalencia del 5%, sin embargo, observamos un aumento de la sensibilidad para epitelios de perros y gatos; y una de las causas puede ser la adopción de mascotas durante la pandemia.
- Respecto a la inmunoterapia sublingual, ¿cuál cree que será su evolución en los próximos años?
La mejora en la calidad y concentración de los extractos para inmunoterapia sublingual ha potenciado su uso en un 60%.
Lo que se observa aquí en Brasil, es el alto coste de la vacuna sublingual. No obstante, algunos médicos y pacientes prefieren iniciar la inmunoterapia vía sublingual por su menor riesgo de reacción adversa.
- Desde su experiencia clínica, ¿qué ventajas puede aportar la inmunoterapia sublingual a sus pacientes?
La vía sublingual ofrece más comodidad, facilidad de uso en el domicilio del paciente y menos reacciones adversas. En la ciudad de São Paulo, debido a las distancias (entre el domicilio y la clínica del médico) y al tiempo de transporte, la vía sublingual es muy interesante para los pacientes.
- ¿Cómo se relaciona una alta concentración de los extractos alergénicos con una correcta eficacia?
En primer lugar, sabemos la importancia de los extractos biológicamente estandarizados, y con la cuantificación de los alérgenos moleculares, podemos tener un extracto estandarizado y preparar un tratamiento basado en la concentración de sus fracciones de alérgenos moleculares. En Brasil, como sabemos que los ácaros son los más importantes, podemos cuantificar estos alérgenos moleculares, y preparar un tratamiento personalizado e individualizado con una alta concentración de los principales alérgenos. Con esto, tenemos un extracto alergénico más adecuado para cada paciente.
- ¿Cómo podemos garantizar que el extracto es de calidad y va a dar un buen resultado al paciente?
Estudios científicos demuestran que para tener un resultado a largo plazo (alrededor de 8 años después de finalizar el tratamiento), sin crisis alérgicas y sin necesidad de medicación; es importante, disponer de un extracto de calidad, dosis individualizadas adecuadas y un tiempo de tratamiento entre 3 y 5 años (después de la fase de mantenimiento).
Para garantizar la calidad de un extracto alergénico, el médico debe solicitar los extractos estandarizados y la cantidad de alérgenos moleculares. Por ejemplo, con el extracto de ácaros del polvo como Dermatophagoides pteronyssinus, el médico debe solicitar la cantidad de Der p1 y Der p2; y hoy en día, con los conocimientos actuales debe conocer la cantidad de Der p23, ya que son los alérgenos mayores.
- Respecto a sus pacientes, ¿opina que tienen una buena adherencia al tratamiento?
En Brasil, así como en Estados Unidos, Argentina y otros países de América del Sur, los frascos son diluidos por el médico para un tratamiento individualizado y se prepara un nuevo frasco en cada visita para el mantenimiento del tratamiento. De esta forma, el paciente es monitorizado y recibe una llamada para aplicarse la dosis de inmunoterapia subcutánea (ITSC) o solicitar un nuevo vial de inmunoterapia sublingual (ITSL).
Por otro lado, otro factor importante para la adherencia es el contacto a través de mensajes directos con los pacientes y/o padres. Algunos médicos utilizan Apps específicas para el contacto con los pacientes que utilizan inmunoterapia.
- Considera que, a largo plazo, ¿la ITA es un tratamiento coste-efectivo?
Los estudios científicos y la práctica clínica demuestran que con un tratamiento completo de 3 a 5 años, utilizando extractos de calidad y estandarizados, con una dosis eficaz, es posible alcanzar un resultado coste-beneficio óptimo para el paciente, evaluando la calidad de vida del paciente, la pérdida de días laborables en el trabajo y/o en la escuela, los costes de medicación sintomática, los costes de consultas médicas e ingresos hospitalarios y la atención en urgencias.
